護(hù)師職稱外科護(hù)理學(xué)第一章第三節(jié)，電解質(zhì)代謝異常的護(hù)理

2019-08-16 來(lái)源：博傲教育瀏覽次數(shù)：885 發(fā)布者：樊老師

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　　第一章水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)患者的護(hù)理

　　第三節(jié) 電解質(zhì)代謝異常的護(hù)理

　　考點(diǎn)一鉀代謝異常

　　1.低鉀血癥

　　(1)病因病理

　?、偃肓坎蛔?疾病或手術(shù)長(zhǎng)期不能進(jìn)食的患者。

　　②排出過(guò)多:嚴(yán)重嘔吐、腹沔，持續(xù)胃腸減壓，長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑等。

　?、垠w內(nèi)轉(zhuǎn)移:大量注射葡萄糖溶液，尤其是與胰島素合用時(shí)，可使血清鉀降低。

　?、芷剖范?細(xì)胞內(nèi)氫離子移出，細(xì)胞外鉀離子移人，使細(xì)胞外液的鉀下降。同時(shí)因堿中毒，腎小管分泌氫離子減少，氫鈉交換減少，鉀鈉交換占優(yōu)勢(shì)。鉀排出增多，導(dǎo)致低鉀血癥。

　　(2)臨床表現(xiàn)

　　①骨骼肌癥狀:表現(xiàn)疲乏、軟弱、無(wú)力，重者全身性肌無(wú)力，軟癱，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難，甚至窒息。

　?、谙腊Y狀:惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。

　　③循環(huán)系統(tǒng)癥狀:心律不齊、心動(dòng)過(guò)速、心悸、血壓下降。嚴(yán)重者出現(xiàn)心室纖維性顫動(dòng)或停搏。

　?、苤袠猩窠?jīng)系統(tǒng)癥狀:表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷。

　?、菝谀蛳到y(tǒng)癥狀:長(zhǎng)期或嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致腎小管變性、壞死，甚至發(fā)展為失鉀性腎病。

　　(3)輔助檢查

　　①實(shí)驗(yàn)室檢查:血清鉀低于3.5 mmol/L，如存在失鉀性腎病，尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。

　?、谛碾妶D檢查:主要改變是T波寬而低或平，Q-T間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波，重者T波倒置，ST段下移。

　　(4)治療要點(diǎn):控制病因，分次補(bǔ)鉀。

　　(5)補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)

　?、俦M量口服補(bǔ)鉀，服用富含鉀的食物，10%氯化鉀或枸?酸鉀溶液口服。

　　②不宜過(guò)早，見尿補(bǔ)鉀:尿量在40mL/h以上時(shí)方可補(bǔ)鉀。

　　③不宜過(guò)濃:濃度不宜超過(guò)0.3%。

　?、懿灰诉^(guò)快:補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò)1.5g/h

　　⑤不宜過(guò)多:總量不宜超過(guò)3-6g/d。

　?、藿轨o脈推注補(bǔ)鉀。

　　2.高鉀血癥

　　(1)病因病理

　?、偃肓窟^(guò)多:多由靜脈補(bǔ)鉀過(guò)量、過(guò)快、濃度過(guò)高所致。

　?、谂懦鰷p少:如急性腎衰竭導(dǎo)致高血鉀。

　　③體內(nèi)鉀分布異常:如溶血、嚴(yán)重組織損傷。

　　④酸中毒:當(dāng)發(fā)生酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)人細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，細(xì)胞外液的鉀增高，引起高鉀血癥。

　　(2)臨床表現(xiàn)

　?、偕裰?由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表現(xiàn)為恍惚、淡漠等。

　　②肌力:肌肉乏力、軟癱、麻木。當(dāng)影響到呼吸肌時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。若抑制心肌，會(huì)出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重煮心跳在張期停搏a(

　　(3)輔助檢查

　?、賹?shí)驗(yàn)室檢查:血清鉀>5.5 mmol/L

　　②心電圖檢查：T波高而尖，P-R間期延長(zhǎng)，P波下降或消失，QRS波加寬，ST段升高。

　　(4)治療要點(diǎn)：解除病因，降低體內(nèi)鉀含量。

　　(5)護(hù)理措施

　?、俳?停用一切含鉀藥物和溶液，避免進(jìn)食含鉀高食物。

　?、诳光?10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈推注，以Ca2對(duì)抗K對(duì)心肌的抑制作用

　?、坜D(zhuǎn)鉀:輸注5%碳酸氫鈉或葡萄糖加胰島素，可使K進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

　?、芘赔?聚磺苯乙烯口服或灌腸，可促使大量K從消化道排出。透析療法是最有效的方法。

考點(diǎn)二鈣代謝異常

項(xiàng)目	低鈣血癥	高鈣血癥
病因	病因急性重癥胰腺炎、腎衰竭、甲狀旁腺功能受損等	甲狀旁腺增生或腺瘤等甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、骨轉(zhuǎn)移癌等
臨床表現(xiàn)	血鈣濃度低于2.25mmol/L，患者易激動(dòng)，麻木針刺感，手足抽搐，腱反射亢進(jìn)，chvostek征和Trousseau征陽(yáng)性	血鈣濃度高于2.75mmol/L，疲乏無(wú)力、厭食、惡心、便秘多尿、重者頭疼、身痛、嚴(yán)重可出現(xiàn)心律失常
治療原則	處理原發(fā)病，補(bǔ)鈣	處理原發(fā)病，降鈣或排鈣

考點(diǎn)三磷代謝異常

項(xiàng)目	低磷血癥	高磷血癥
病因	入量過(guò)少；排出過(guò)多；輸入大量葡萄糖和胰島素	入量過(guò)多；排出減少:磷從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移
臨床表現(xiàn)	血磷低于0.96mmol/L，常表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉癥狀，嚴(yán)重出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至呼吸肌無(wú)力而死亡	常由繼發(fā)性低鈣血癥所掩蓋，出現(xiàn)低鈣血癥表現(xiàn)；因異位鈣化使腎功能受損
治療要點(diǎn)	處理原發(fā)病，補(bǔ)磷	處理原發(fā)病，糾正低鈣血癥